崔玉涛:孩子发育得好不好,到底要如何评估?
热心肠小伙伴们 2020-10-06
应该关注哪些生长指标?如何关注?

编者按:

2020 年 9 月 21~22 日,热心肠研究院携手 Swisse 斯维诗于线上举办了 GUT2020 系列活动之“微生态营养补充剂与肠道健康前沿论坛”,特邀 8 位嘉宾出镜发表了在线演讲,共同探讨如何通过营养改善微生态环境,助力肠道健康。

今天,我们特别整理并发布北京崔玉涛育学园诊所院长崔玉涛的演讲视频及图文实录,以飨读者。

崔玉涛

北京崔玉涛儿童健康管理有限公司董事长

北京崔玉涛育学园儿科诊所院长

热心肠智库专家

从事儿科临床工作 30 年,先后工作于首都医科大学附属北京儿童医院急救中心新生儿重症监护室和中美合资北京和睦家医院儿科,主要从事新生儿急救、婴儿生长发育监测、早期婴儿问题的干预和疾病的治疗等工作,对新生儿及婴幼儿医学领域有较为全面的了解和实践经验。



各位朋友大家好,我是儿科医生崔玉涛。

今天向大家汇报的题目是《儿童生长发育之美》。

孩子一出生就要不断地长大,他的功能也在不断增强。但是众多的所谓的指标等方面,怎么能够在一起体现出人的美感,这个是我们今天需要在一块进行讨论的。

说到生长,大家都比较熟悉,是指各器官、系统、身体的长大过程,是量的变化,可以用度量衡单位来衡量,有相应的正常的范围或生长曲线。我们的孩子多高,体重多少公斤或多少斤,我们特别容易说得清楚。

那我们怎么去利用我们手头能得到的这些生长的指标呢?今天我向大家介绍一组生长曲线。

其实在 2000 年之前,基本上我们遵循的都是美国的儿科学或他们的疾病预防控制中心出的曲线。

但从 2006 年到 2007 年,这两年世界卫生组织发布了一组曲线。这一组曲线它是来自于母乳喂养的健康婴儿,数据出自于巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国 6 个不同的发展阶段的国家,而且孩子们都经过了正常的预防接种。

而这些曲线我们给它变成了一组曲线,来供我们使用。虽然我们国家也有自己的曲线,但自己的曲线因为数据相对可能比较少,使用起来不像我们想象那么方便。

我们现在全世界基本上都基于的是世界卫生组织的曲线。

世界卫生组织的曲线,一组里包括十几大项。今天我给大家介绍最简单,也是我们用起来最常见的 4 项:一个是体重,第二个是身长或身高,第三个是头围,第四个是匀称度。

说到体重大家都熟悉,不就是器官、系统、体液的综合重量嘛,但是体重是反映儿童生长与营养状况一个非常灵敏的指标。

我们早晨刚一起床,和中午、和傍晚睡觉之前,自己的体重都会有 1~2 公斤的差别,孩子也是一样。

因此,如果去医院进行检测的话,基本上控制在一个相同的时间段去,这样的话体重比较起来,意义会相对地更加地准确。

那体重曲线我们怎么用?

其实在世界卫生组织出这一套曲线的时候,有一个基础的颜色背景:如果是蓝色背景的,那就代表的是男童,粉色背景代表女童。

而且为了使我们不同年龄阶段的孩子的家长使用曲线更加地便易,所以整个的横坐标会根据你使用曲线的时间段来定。

横坐标,大家清楚了,就是我们说的年龄或月龄;纵坐标代表相应的值,比如体重,那就是公斤。

但是我们又发现,在曲线上有好多等位线。等位线就是我们平常说的正常范围,最低等位线是第 3 百分位,最高等位线是第 97 百分位,中间包括第 15、第 50、第 85,什么意思呢?

就是告诉你,从这一点来说,这个孩子的体重,在我们整体的监测人群中大概在哪个水平,但是光这一点是绝对不够的。

那我们下边综合在一块给大家讲。

身长和身高。为什么叫身长和身高?两岁之内的孩子,我们给孩子躺着量,叫身长;两岁以后,站着量叫身高。所以这样的话,如果在一个时间点的话,比如说都在两岁的时候,身长和身高会有 2~3 公分的差别。也就是说,站着量会相对短于躺着量的这种身长。

整个的我们的身长或身高指的是头、脊柱、下肢长度的组合。所以大家在给孩子量的时候,一定保证孩子放松,而这一点上,在医院特别难实现。

所以我们特别希望家长能够在家给孩子进行身长或身高的测量,因为在家里孩子相对会比较放松。特别是在孩子睡眠状态、比较放松的时候,量身长或身高相对来说更加准确。

头围是指的头的最大的围径。最大的围径,其实有一个相应的确定值,大家可以看我手势。

每个眉毛的中点就有两点,每个耳尖对的这个地方又两点,四个点的连线就可以定义为头的最大的围径。为什么要这么定义?

对于我们正常的婴儿来说,这个图是一点问题都没有的。但对于明显的偏头、歪头来说,这个可能是问题。所以我们必须得告诉大家,计算这个头围相对来说固定的 4 点。

当然,这反映的是什么?是颅骨和整个大脑的容量。

关键是我们要给大家介绍一个大家可能不是太熟悉的概念,叫匀称度。

匀称度指的是体型。比如我现在身高,应该体重多少相对最匀称?我总不能和两米的人一块比体重,谁重谁轻。因为这个体型,是身高、体重两者共同来决定的。

也就是说,匀称度这个指标,不需要我们再去测量孩子新的生长指标,只是利用我们测过的体重和身长或身高。

这样的话就有一个曲线。这个曲线特点是,横坐标代表的是身长,纵坐标代表体重。

我看见我这个图上有三个点,红的、蓝的和绿的。这三个点的对应的等位线,大家可以看出来:红的对应的是第 15 等位线,蓝的对应的是第 50 等位线,绿的对应的是第 85 等位线。

那其实在体型上,大家都熟悉了。我们的体型应该是在第 50 这个水平时,说明我的身高体重最匀称。为什么要讲这个?是因为我们在观察孩子的时候,我们不大知道孩子多大、该长多重的这个原因是孩子身长是多少这个指标没有介入。如果我们介入了孩子身长多少,体重大概在哪个范围就特别容易知道。

我们总是同月龄或同年龄人去比,我这孩子该长多重,其实这个特别不科学,体重关键跟身长有直接的关系。

但是,我们两岁以后的孩子,我们可能用另外一个称呼描述我们的匀称度,那就是体块指数(BMI)。

体块指数指的是什么?体重公斤数除以身高的平方(米作为单位)这样计算出来的数值。

我们怎么看呢?仍然在曲线上可以看到。大家如果仔细观察这个曲线,它有两个特点:

第一个特点,它是一个驼峰样,突然有一个升高又降低,这就说明什么?还在小时候,体块指数不是我们根据数字比,应该在图形上去比孩子到底身高体重的关系是什么样;

第二个特点是,到两岁的时候似乎有一个错位。这就是两岁之前,我们用的是身长,两岁之后用的身高。同样的身高和身长,在整两岁的时候,测量值有点差异。

所以这是大家会用的这样的一个曲线。

刚才我们讲过,生长是能够用数量来表示的,有度量衡单位作为指导的,但发育就不一样了。

发育指的是什么?细胞、组织、器官功能上的分化与成熟,是机体质的变化,包括情感-心理的发育成熟的过程,不能用数量指标来衡量。所以家长们在这方面相对来说确实是比较愁。所以今天我把这个会详细地跟大家进行介绍。

发育包括几部分?大体 6 部分:运动、语言、个人-社会能力、行为、心理和认知。

对于运动来说,我们又分成大运动和精细运动。但是说大运动、精细运动之前,我们说一说骨骼的发育。我们把骨骼的发育作为运动的基础,把肌肉的发育作为运动的发育的结果。

我分别给大家介绍一下。

说到骨骼,第一大部分就是头颅。头颅,大家看,我们给大家的一个幻灯片,这是从头顶上照着一个婴儿的头型,那么这个黑色区域代表什么呀?

基本上在孩子两岁之前,他的颅骨是分成 5 块的,这 5 块还没有长完全融合之前,它是有缝隙的,就是我们说的囟门。

我们的骨头分成 5 块,大家看我的手指,这两块,我们叫额骨,头顶这两块叫顶骨,后边有一块叫枕骨,所以 5 块骨头会把整个的区域分成两个空隙区。

两块额骨和两块顶骨之间的,我们叫前囟门。

后边的是两块顶骨和一块枕骨组成的,是一个三角形的。这个区域,很多家长似乎跟我交流说没看见过,因为这个区域整个的融合得比较早,基本上在孩子出生后 3~4 个月就融合了。

而前囟门会在 18 个月,就一岁半到两岁之间闭合,所以对于前囟门大家会印象比较深。

除了我们说的前囟门、后囟门这 5 块颅骨以外,其实生长发育之美中我们现在最关心的,就是头型。

我们太多太多的成人,其实头是不对称的,源自于什么?源自于我们婴儿期。

大家看这张图,显示的各种各样的偏头、歪头,其实都是从小开始,我们的睡姿和我们抱孩子的姿势等等来决定的。大家说这什么意思?

因为你在横抱孩子的时候,他整个的头会偏向于外面,因为外边的信息会吸引他,所以长期下来以后,他躺在你胳膊上的姿势不对,包括我们说的躺在床上的姿势也可能不对,为什么?

因为躺床上的时候,大人会在孩子的左边多,或者右边多,就应该左右都相对有,这样的话不至于导致孩子总是靠一侧去寻找大人的情况,所以偏头、歪头,其实是一个问题。

紧跟着我刚才说的,我们的整个骨骼还有一个就是什么?脊柱骨。

脊柱骨大家都熟悉,现在我站的比较直,但是我站的这么直,也相当于我这张幻灯片显示的,是有四道弯:颈前曲、胸后曲、腰前曲、骶后曲,这样的话我才能真的站稳。

这 4 个区域的形成,绝对不是一出生就有的,而是随着孩子的发育来逐渐形成的。

再有就是我们说的四肢。其实四肢,主要下肢代表我们的长度,这个比较简单。

其实整个骨骼中的,还有一部分,就是我们的牙齿。

牙齿萌发的这样的顺序,其实真的不是太重要,重要的是我们怎么对待牙齿。

我们的龋齿怎么形成的?是因为我们口腔中残余的糖分,在口腔固有的细菌的作用下,会产生酸。酸附着在牙齿上,就会产生龋齿。

这样的话,我们就要大力地去推广龋齿的预防。

首先我们要良好的口腔的习惯、饮食的习惯等等。另外,从孩子出生后,很快地会有漱口的习惯。而且,出牙后,出第一颗牙之后,就要规律地刷牙。还有我们要定期地口腔的检查,口腔检查的过程中,那必然会做一定的清洁。还有及时的氟化物的这种应用,以及窝沟封闭来保护我们儿童的牙齿。

说完了骨骼,我们再说说我们的运动发育。运动发育分成大运动和精细运动。

大运动的发育是从中心开始的,所以大家看整个的分布的箭头曲线就知道,从颈部开始,那怎么开始?

你让孩子趴着,他开始抬头,这是他第一个动作。而什么时候孩子可以趴着抬头?其实出生后,孩子只要平稳就可以趴着抬头了,而且这个抬头越让他做得早,对他以后的运动发育也好。

大家说为什么那么早让他运动发育?这孩子以后早晚不都会有适合他的运动能力的发展吗?其实不是。运动,是知识获取最主要的途径。

我们可能会说不一定,我们可以教孩子读诗,我们可以教孩子去说话,但是如果你自己想想自己,你哪些知识运用得更好,哪些知识理解得更深刻,一定跟你运动息息相关。

所以运动是探索知识最主要的途径之一,而且是最主要的途径。

我们让孩子趴着,可以通过抬头,之后开始抬胸,到开始能够翻身,到坐或者爬,到站、走这个过程,这个过程对整个人的运动功能有很大的刺激。

这个刺激,不仅仅刺激了神经、肌肉,更多的是对作为总控室、司令部的大脑的刺激,有一个非常大的帮助。这个过程中,也不可能出现的是先大运动发育,再精细运动发育。

什么叫精细运动?就是我们手指为代表的能力。

精细运动实际不亚于大运动,那孩子怎么样开始精细运动发育?通过伸手、抓捏、传递,到拇指的捏拿,这个需要我们给他一个机会,就是趴着。

大家看我的手,在我们孩子刚出生的头三个月,我们看见孩子握拳的时候,大拇指在内,这样握拳的。

随着趴着,他开始想撑起抬头的时候,手就逐渐打开了。所以,三个月以后再看孩子握拳,他大拇指在外是这么握拳的,所以说这大拇指的打开,整个手掌的打开,对精细运动发育来说,真是个里程碑,越早打开越好。

当然这打开不是我们把他的手成心地扒开,而是他自然地通过撑身体的过程中来打开的。

这样的话我们就能知道,其实大运动和精细运动,都起自于趴着,而这个趴着是很重要的。

我们现在很多的家长不敢让孩子多趴,怕压迫心、压迫肺,其实大家不用紧张,心肺在胸廓的中间,趴着躺着一样受压,所以我们让孩子趴着。

对孩子来说,运动发育相当相当的重要,而且越早越好。当然越早越好,记住不是大人强迫孩子,而是孩子水到渠成的发展的过程。所以需要大家能够尊重孩子的发育的过程,同时给孩子创造发育的机会。

除了说运动以外,我们再说第二个婴幼儿发育的大项,就是语言。

说到语言,哪个成人、正常人不会说话呢?但是我们说到这,反过来说我们的孩子的时候,我们会发现很多孩子说话不像我们这张图表显示的这么精确而且这么早。

为什么这时候说早了?因为现在孩子们说话普遍是晚。为什么晚?因为在孩子一两个月咿呀学语的时候,我们大人有没有给他呼应?2~6 个月笑和尖叫的时候,我们大人有没有给他回应?

如果在他 6 个月之内,对于他咿呀学语、哭、尖叫或笑等等,我们不给他回应的话,他怎么能过渡到 8~9 个月开始发类似的“爸爸妈妈”这样的声音?又怎么能到 10~12 月,会真的叫出来“爸爸妈妈”?

我现在在出临床门诊的时候,很多家长带孩子找我来的时候,他们都会说,孩子什么都懂,你说什么他都知道,就是说不出来。就是说不出来的问题,原因是什么?

第一点,我们家长在平常跟孩子交流的时候,过于理解孩子的“恩啊”和举止。孩子稍微有什么一个眼神,甚至一个动作,我们立马知道他要喝水了,是不是排尿排便了,是不是要吃饭了等等。我们过于地快速地反应出来,解决了问题,使孩子认为其实说话不是特别重要。

第二个就是,我们在孩子进食的时候,没有从 6 个月起开始循循渐进地训练孩子的咀嚼能力。不训练咀嚼,面部的肌肉发育不够完善,构音就会出问题,所以大家一听,原来说话和咀嚼、吃东西都有关系。

大家理解说的语言很重要,因为语言的交流,如果一旦落后,对孩子整体的聪明程度都会有极大的影响。

再说到认知,有两张照片给大家看:左边是孩子特别专注玩自己的游戏,右边是孩子也专注,但大人在旁边瞅着孩子,仔细看看这位成人,他没有张嘴说话。

其实我们更希望是右边的这个大人陪伴,但是陪伴不是指导,为什么这么说?因为我们太多的时候,大人是在指导孩子玩,这是不对的,陪伴他,他需要我们帮助的时候,我们帮,如果不需要的话,我们陪伴就可以。

其实还有个人和社会的这种交往的能力,还有心理行为的能力,一句话,与家人的行为密切相关。

新冠期间,因为各种各样的原因,大家担忧,孩子们出门很少,跟小家以外的人接触很少。

现在我们到后疫情时代,我们一定带孩子快速补上这个课。如果不让孩子跟社会很好的交往,他的心理怎么会成熟,他的行为怎么能做到位。所以有的家长说,我在家里教他,其实很多东西,是在他实践中学到的。

我们刚才提到了,运动的能力,语言的能力,他只有通过这些能力才能真正的做好自己的个人和社会以及心理行为能力的发展。

所以说到这儿的时候,其实我给大家总结一下,什么叫智力?

智力是人所特有的一种综合性智慧和才能的心理活动,是人的认识能力,包括感知事物的能力、记忆能力、想象能力、思维能力和创造力的总和。归纳起来分成 4 部分:动作能、应物能、言语能、应人能。

回家以后,我们判断一下孩子,我们的发育怎么样。我们就从4方面:动作怎么样;待物就是他自己比如面对一个玩具、面对自己的衣服、面对其他所用的物品,他的反应能力什么样;还有言语表达能力以及待人的能力。

只有这 4 方面能力都具备了,孩子才叫一个真正智力高的,所谓聪明的孩子。所以我们千万不要就一点。

孩子会不会背唐诗,那有什么意义?他没有任何的情感,没有任何的交流,只是机械重复了这首诗的每个字,其实这个真的不代表智力水平。

所以大家一定要记住,在发育上,一定要记住动作能、应物能、言语能、应人能,这个是非常重要的。

今天我讲这么多,现在来总结一下。

我们首先要尊重儿童的生长和发育。尊重他的生长发育,我们要做到 4 点:

第一个,婴儿主体,家长们要积极去探索。

父母参与,增加亲子关系,父、母参与,不是母亲参与,更不是女性亲属参与,为什么说一定有男性的介入?甭管宝宝是男性还是女性,一定要父亲或者是家里其他男性参与,对孩子的亲子关系的建立非常有帮助。

科学养育是什么?科学养育,绝对不是用白纸黑字的指南养育,是我们要注意孩子的能力的培养。因为只有他具有这种能力,对他来说的生长发育才真正的有价值。

回归自然,我们要了解自然,让孩子适应自然,这个为生长发育奠定了一个基石。

所以今天我们通过这样讲,我不知道大家能不能理解,生长发育之美,美的什么含义?不是要就一小部分或一两个指标来衡量孩子的生长发育,要把整个面都做好,那你的孩子在人群中一定是出类拔萃的美人,或者是非常让人家看起来养眼的孩子。

好,今天讲到这,谢谢大家!



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