Lancet子刊:重视IBS与器质性胃肠病的潜在重叠,精准诊治(综述)

Lancet Gastroenterology & Hepatology [IF:14.789]
① 易误诊为肠易激综合征(IBS)的器质性胃肠病包括炎症性肠病(IBD)、结直肠癌、慢性胃肠道感染、显微镜下结肠炎和原发性胆汁酸腹泻;② 有预警症状的IBS患者,经评估后采取结肠镜、活检和胆汁酸测定等排除器质性疾病,并关注IBS治疗效果;③ IBS症状可出现于缓解期IBD和乳糜泻患者,应考虑肠道运动障碍和通透性、内脏过敏及心理等因素,避免免疫抑制剂治疗的潜在危害;④ 关注解决脑-肠轴互作紊乱,开发IBS特异性诊断标志物,优化诊断标准。
【主编推荐语】肠易激综合症(IBS)是一种常见的功能性胃肠病,特征为反复腹痛及排便习惯改变,具有特征性症状并排除可以解释这些症状的器质性胃肠病即可诊断IBS。目前越来越多的临床证据表明,部分器质性胃肠病容易误诊为IBS,而且IBS存在于明确诊断为器质性胃肠病的患者中,即使这些患者本身的疾病正在缓解,也会因为IBS症状影响临床治疗中对用药及剂量调整的判断。Lancet Gastroenterology & Hepatology近期发表综述,系统总结了IBS的症状特征、类似IBS症状的器质性胃肠病,IBS的诊断策略以及器质性胃肠病患者伴发IBS症状的情况,帮助从事胃肠病学的临床医生认识到IBS与器质性胃肠病之间的潜在重叠,并提出需要进一步研究和明确的领域,值得研究人员和临床医生共同关注。(@迟卉)
The overlap between irritable bowel syndrome and organic gastrointestinal diseases
2020-11-12, doi:10.1016/S2468-1253(20)30212-0

短螺旋体属在腹泻型IBS发病机制中的作用

Gut [IF:19.819]
① 收集肠易激综合征(IBS)患者和健康人乙状结肠粘液,通过质谱分析微生物蛋白质组成;② IBS患者粘液中鉴定出潜在致病性短螺旋体属多肽,其定殖率在IBS患者中为31%,腹泻型IBS患者中为40%,健康人中未检出;③ 20%IBS患者中观察到短螺旋体附于结肠上皮细胞顶膜,与加速口肛传递、轻度黏膜炎症、肥大细胞活化及细菌摄取和离子液体稳态相关分子途径改变有关;④ 甲硝唑治疗反而促使短螺旋体定殖于杯状细胞分泌颗粒,这可能是逃避抗生素新策略。
【主编推荐语】肠道感染后,肠易激综合征(IBS)的发生率明显增加,提示微生物在致病机制中或许起到一定程度的作用,然而在对粪便菌群的分析中并未显示出菌群与肠道症状一致的变化。Gut近期发表研究,首次通过对健康人和IBS患者结肠粘液层菌群进行比较分析,提出短螺旋体属在IBS患者肠道中的定殖,特别是腹泻型IBS(IBS-D)发病机理中起到的重要作用,其在临床诊断分型以及治疗中都将具有重要意义,非常值得关注。(@迟卉)
Association between Brachyspira and irritable bowel syndrome with diarrhoea
2020-11-11, doi:10.1136/gutjnl-2020-321466
延伸阅读: 【Medical Xpress】

IBS治疗需要行为、饮食多重干预(综述)

Gastroenterology [IF:17.373]
① 肠道的轻微感觉诱发IBS患者的不适认知及情感,反过来放大了症状感知,并进一步增加对症状的恐惧;② 行为干预(认知行为疗法、肠道催眠疗法、基于正念的减压法、放松训练等)可调控肠道和大脑之间的互作;③ 在治疗IBS的许多饮食措施中,低FODMAP饮食是医务工作者最常推荐的,其效果也最明显;④ 低FODMAP饮食包括3个阶段:限制期、重新引入和个性化;⑤ 行为干预、饮食干预和药物治疗应被视为同等重要的IBS干预手段。
【主编推荐语】IBS是一种常见的功能性肠病,表现为反复发作的腹痛,与排便相关或伴随排便习惯改变,其病理生理机制尚未完全阐明,针对症状的药物治疗难以获得满意的临床效果。越来越多的研究表明低FODMAP饮食等饮食干预及认知行为治疗、催眠疗法等精神心理疗法作为IBS药物治疗的补充治疗具有重要意义。近期发表于Gastroenterology的一篇综述文章,详细回顾了支持IBS患者使用行为疗法和低FODMAP饮食的证据,并为越来越多的IBS患者采用综合护理模式提供理论依据。(@szx)
Behavioral and Diet Therapies in Integrated Care for Patients with Irritable Bowel Syndrome
2020-10-19, doi:10.1053/j.gastro.2020.06.099

非活检方法诊断成人乳糜泄的可行性

Gut [IF:19.819]
① 为确定10倍人IgA抗组织转谷氨酰胺酶( tTG)抗体水平对乳糜泄(CD)的预测和诊断能力,在高、低怀疑度CD患者和tTG滴度升高患者3个队列中进行血清学检测和十二指肠活检;② 几乎所有IgA tTG滴度≥10×ULN的个体在十二指肠活检中都有诊断为CD的小肠粘膜变化;③ 在患病率为3.2%的低怀疑度CD患者队列中,IgA tTG滴度≥10×ULN具有100%的特异性;④ IgA-tTG滴度≥10×ULN对成人CD的诊断有很强的预测价值,研究结果支持非活检方法对CD的诊断。
【主编推荐语】乳糜泄(CD)是一种常见的免疫介导性肠病,影响全球约1%的人口。尽管发病率上升,由于方法受限,仍有很多人未能明确诊断。儿科相关指南已有无需十二指肠活检即可诊断CD的建议,但在成人诊断上仍缺乏研究数据。Gut最新发表一项包含3个成人队列的研究,通过临床评估、IgA抗组织转谷氨酰胺酶( tTG)抗体血清学检测和十二指肠活检,肯定了IgA-tTG滴度≥10×ULN这一非活检手段对成人CD诊断的有效性,该研究结果或能在成人CD临床诊断指南中产生一定影响,值得关注。(@迟卉)
Accuracy of a no-biopsy approach for the diagnosis of coeliac disease across different adult cohorts
2020-11-02, doi:10.1136/gutjnl-2020-320913

胆汁酸在慢性腹泻中的作用(综述)

American Journal of Gastroenterology [IF:10.171]
① 胆汁酸(BA)在肝脏中由胆固醇合成,并分泌至其他部位;② BA通过法尼酯X受体(FXR)介导的信号通路维持自身平衡,并通过G蛋白偶联BA受体1(GPBAR1)信号途径调节结肠运动;③ 回肠疾病、慢性胰腺炎、胆囊切除术、乳糜泻、药物治疗等通过多种机制导致BA吸收不良(BAM);④ 75Se-牛磺胆酸潴留试验(75SeHCAT)、48小时粪便BA检测、空腹血清7α-羟基-4-胆固醇-3-酮和FGF-19检测可用于BAM诊断;⑤ 膳食调整、BA螯合剂、FXR激动剂可用于BAM治疗。
【主编推荐语】胆汁酸是胆汁的重要成分,在脂肪代谢中起着重要作用。胆汁酸主要存在于肠肝循环系统并通过再循环起一定的保护作用。发表在American Journal of Gastroenterology上的一篇综述文章对胆汁酸的代谢途径、信号途径、胆汁酸吸收不良(bile acid malabsorption,BAM)的成因、诊断及治疗方法等进行了介绍,并指出针对FXR受体的新治疗方法可能为肠道疾病的治疗开辟新的途径。(@EADGBE)
The Role of Bile Acids in Chronic Diarrhea
2020-06-11, doi:10.14309/ajg.0000000000000696
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