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预后
文章数:37篇
乳腺癌
cT1-2合并1-2个前哨淋巴结的乳腺癌:不推荐腋窝淋巴结清扫!
① 自1999年5月至2004年12月,891例女性cT1-2N0期侵袭性乳腺癌,无明显腋窝淋巴结肿大,1或2个前哨淋巴结转移,均计划进行乳腺肿瘤切除术,切线野全乳腺放疗,辅助性全身治疗,随机分为单纯行前哨淋巴结清扫(SLND)不进行腋窝淋巴结清扫(ALND)和ALND组;② 中位随访9.3年,单纯SLND组的10年生存率为86.3%,ALND组为83.6%;③ 两组10年无病生存率分别为80.2%和78.2%;④ cT1-2N0有1-2个前哨淋巴结转移乳腺癌,不推荐常规进行腋窝淋巴结清扫。
乳腺癌
保乳术
前哨淋巴结转移
腋窝淋巴结清扫
前哨淋巴结清扫
卵巢癌
PARP抑制剂Rucaparib用于复发性卵巢癌维持治疗:大获成功!
① 564例高级别浆液性或子宫内膜样卵巢癌、原发性腹膜癌或输卵管癌,既往接受至少两个含铂方案化疗,末次治疗方案达到CR或PR,CA125正常;② 2:1随机,接受rucaparib或安慰剂;患者分为三组,BRCA突变,同源重组缺陷,意向性人群;③ BRCA突变组,中位PFS分别为16.6个月和5.4个月,同源重组缺陷组,中位PFS分别为13.6个月和5.4个月,意向性人群组,中位PFS分别为10.8个月和5.4个月;④ 两组分别有56%和28%患者发生3度或以上治疗期的不良事件。
卵巢癌
维持治疗
PARP抑制剂
预后
Rucaparib
雷莫芦单抗
雷莫芦单抗联合多西他赛:晚期尿路上皮癌二线治疗,新标准?
① 雷莫芦单抗为抗VEGFR-2的IgG1抗体,2015至2017年,530例一线含铂方案治疗失败后晚期或转移性尿路上皮癌1:1随机,雷莫芦单抗联合多西紫杉醇组,研究者评估的PFS明显延长,与安慰剂组中位PFS分别为4•07个月和2•76个月,HR0•757,客观缓解率分别为24•5%和14•0%;② 最常见的不良事件为乏力、脱发、腹泻、食欲减退和恶心,大部分为1-2度,两组间3度或以上不良事件发生率相似;③ 根据研究者判断,两组分别有24%和20%与治疗相关的SAE。
雷莫芦单抗
尿路上皮癌
无进展生存期
预后
客观缓解率
肿瘤
ASCO推出医患沟通指南!
① 肿瘤内科学、精神病学、护理学、临终关怀和姑息医学、沟通技巧、健康差异、倡导专家共同组成多学科团队制订推荐指南;② 除提供关于核心沟通技巧和肿瘤连续诊疗过程中的任务,推荐讨论了特定的主题,如诊疗的目标和预后、治疗的选择和临床研究、临终关怀、易于家人参与医疗护理、临床医生培训沟通技巧、诊疗费用、满足缺医少药人群的需求;③ 推荐附带实施方法,采用有效的沟通,优化医患关系、医患幸福和家庭幸福。
肿瘤
预后
临终关怀
黑色素瘤
PD-1抗体联合CTLA-4抗体,缔造抗癌新纪录
① 945例初治晚期黑色素瘤患者1:1:1随机,纳武单抗与伊匹单抗联合,或单药,根据PD-L1表达、BRAF突变和晚期状态进行分层;② 至少随访36个月,联合组中位OS未达到,纳武单抗组为37.6个月,伊匹单抗组为19.9个月,联合组对伊匹的死亡风险HR0.55,纳武对伊匹的HR0.65,3年总体生存率分别为58%、52%和34%;③ 3或4度治疗相关性不良事件发生率分别为59%、21%和28%;④ 与伊匹单抗单药相比,联合治疗或纳武单抗单药治疗晚期黑色素瘤,OS明显改善。
黑色素瘤
BRAF突变
免疫检查点抑制剂
抗PD-1单抗
抗CTLA-4单抗
黑色素瘤
PD-1抗体用于III-IV期恶性黑色瘤的辅助治疗:生存期大幅延长
① 906例15岁以上手术完全切除的IIIB、IIIC或IV期黑色素瘤患者,1:1随机分组,接受纳武单抗或伊匹单抗,持续治疗1年、疾病复发、不可耐受毒性或撤回知情同意;② 至少随访18个月,两组12个月的无复发生存率(RFS)分别为70.5%和60.8%,HR 0.65;③ 治疗相关的3或4度分别为14.AE4%和45.9%,AE导致的治疗终止分别为9.7%和42.6%;④ 与伊匹单抗相比,纳武单抗辅助治疗明显改善完全切除的IIIB、IIIC或IV期黑色素瘤患者的RFS,且3或4度AE发生率低。
黑色素瘤
辅助治疗
免疫检查点抑制剂
抗PD-1单抗
抗CTLA-4单抗
急性髓系白血病
3个指标,预测AML死亡风险
① 2008年1月1日至2012年12月31日,总计1100例、20至89岁AML患者,2:1随机分为训练组和验证组;② 训练组中,与1年总体死亡率相关的协变量构成多变量Cox比例风险模型,校正每个协变量对其他因素的影响,与AML合并症指数相比,验证组的原始HCT-CI具有更佳的预测1年死亡率的C统计和AUC估算;③ 用3个独立的显著合并症低白蛋白血症、血小板减少症和乳酸脱氢酶水平升高,产生的1年死亡率的C统计值和AUC更好。
急性髓系白血病
1年死亡率
预后
Stephen Stearns
Stephen Corbett
软组织肉瘤
吉西他滨+多西他赛:晚期软组织肉瘤新的一线治疗?
① 组织学确认的Trojani分级2-3度的局部晚期或转移性软组织肉瘤,1:1随机接受6周期阿霉素或吉西他滨联合多西紫杉醇,分层因素包括年龄是否大于18岁和组织学亚型;② 自2010年12月3日至2014年1月20日,257例入组、随机,中位随访时间22个月,两组间24周时存活比例及无进展生存期无差异,PFS分别为23.3周和23.7周;③ 最常见的3-4度不良事件包括中性粒细胞减少、粒缺性发热、乏力、口腔粘膜炎;④ 阿霉素仍是标准一线治疗。
软组织肉瘤
一线治疗
预后
阿霉素
泊马度胺
泊马度胺-地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤:安全有效
① 不同剂量和治疗时序泊马度胺和地塞米松(Pom/dex)治疗难治性多发性骨髓瘤患者,根据既往治疗方案数和类型、泊马度胺剂量和时序共分6组,总计345例患者入组,确认的客观缓解率35%,既往治疗方案数少的患者缓解率更高;② 中位起效时间⩽2个月,最长的PFS和OS分别为13.1个月和47.9个月;③ 不良事件同前,骨髓抑制和乏力是最常见的血液学和非血液学毒性;④ 2 mg泊马度胺组疗效持续时间长,客观缓解率高,不良事件发生率低。
泊马度胺
多发性骨髓瘤
预后
不良事件
David L Perkins
酪氨酸激酶抑制剂
肺腺癌靶向治疗后转变为小细胞肺癌:怎么办!
① 当对酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药后,部分肺腺癌转化为小细胞肺癌(SCLC),文献检索鉴定出25项符合标准的发表文章,计39例患者组织学确诊的TKI耐药后发生SCLC转化;② 肺腺癌诊断至SCLC转化的中位时间(ttSCLC)为19个月,SCLC诊断后的中位生存期为6个月,多变量分析提示女性ttSCLC更长;③ 吸烟患者更早发生SCLC转化,SCLC诊断后吸烟是不良预后因素,针对原发性SCLC的治疗方案,对转化性SCLC疗效差。
酪氨酸激酶抑制剂
肺腺癌
小细胞肺癌
预后
转化
肺癌
晚期NSCLC:精准医学新时代(NEJM重磅综述)
① 肺癌的精准诊断和治疗有赖于准确的TNM分期,明确的病理诊断,以及EGFR、BRAF V600E基因突变,ALK和ROS1重排,及PD-L1表达等分子检测;② 无驱动性突变晚期患者,一线含铂双药联合为标准治疗,抗血管新生治疗可改善PFS,但OS获益较小;③ 驱动性突变接受靶向治疗、未接受靶向治疗及无驱动性突变患者的中位OS分别为3.5年、2.4年和2.1年,免疫治疗可改善部分患者的PFS及OS;④ 精准诊断和治疗的发展方向是鉴定新的标志物,尤其是针对免疫治疗。
肺癌
驱动性癌基因
预后
诊断
总体生存期
皮肤黑色素瘤
31基因表达谱:预测皮肤黑色素瘤预后
① 31基因表达谱(GEP)的检测已被回顾性研究证实可用于皮肤黑色素瘤(CM)患者的危险分级;② 本研究从EXPAND和INTEGRATE两项研究中选择322例符合条件的CM患者,进行前瞻性研究,中位随访期为1.5年;③ 1级vs 2级的1.5年无复发(RFS)率、无远处转移(DMFS)率和总体生存率(OS)分别为97vs.77%,99vs.89%,99vs.92%(每项p<0.0001);④ Breslow厚度、有丝分裂率、GEP分级能用于预测复发(p<0.01),肿瘤厚度能用于预测远处转移和总体生存。
皮肤黑色素瘤
DecisionDx-Melanoma检测
基因表达谱
转移
预后
急性淋巴细胞白血病(ALL)
1509例ALL患者,大数据
① 自2008年7月至2014年12月,根据NOPHO ALL2008研究方案,1509例1-45岁费城染色体阴性ALL患者,无颅脑放疗,1022例为1-9岁(A),266例为10-17岁(B),221例为18-45岁(C);② 诱导治疗或1-3个周期强化治疗后所有患者均缓解,中位随访4.6年,成人组更多高风险ALL,表现为T-ALL、KMT2A重排,B系更高第29天残存病灶,而非T-ALL;③ 除了血栓形成、胰腺炎和骨坏死,10岁以上患者19种特异性毒性无增加,儿童方案对青年患者有效且耐受性良好。
急性淋巴细胞白血病(ALL)
总体生存期
不良事件
预后
风险因素
甲亢
甲状腺疾病史与卵巢癌生存期:大有联系
① 体外研究提示,甲状腺激素暴露影响卵巢肿瘤进展;② 汇总分析卵巢癌协会联盟进行的11项研究,160例甲亢患者,甲亢病史与卵巢癌死亡率之间无显著相关性,卵巢癌诊断前5年诊断甲亢者与死亡风险增加相关;③ 624例甲减患者,甲减病史与卵巢癌死亡率之间中度相关,HR1.94,甲减持续时间及甲状腺素的使用与生存期无关;④ 近期甲亢与所有甲减病史的卵巢癌患者5年生存率下降。
甲亢
甲减
卵巢癌
生存期
预后
慢性淋巴细胞白血病
早期CLL:观察等待,就是最好的治疗
① 高危因素包括弥漫性骨髓浸润(BMIP)、淋巴细胞倍增时间(LDT)<12个月、胸苷激酶>7U/L或β-2-微球蛋白(β-2-MG)>3.5mg/L;② 1997年至2004年,招募710例CLL患者,189例为高危患者(HR),1:1随机,93例早期氟达拉滨(HR-F)组,96例观察等待(HR-W&W)组,HR-F组57例(80.3%)完成6个周期;③ HR患者较LR患者PFS、TTFT及OS缩短,HR-F患者较HR- W&W的PFS、TTFT延长,OS无明显差异;④ 早期CLL患者,“观察等待”是标准。
慢性淋巴细胞白血病
高危人群
氟达拉滨
预后
总体生存期
弥漫性大B细胞淋巴瘤
弥漫大B细胞淋巴瘤:多组学研究
① 对106个基因进行靶向二代测序,对150例DLBCL检测基因组拷贝数改变(CNA),在111例患者的独立队列中验证临床意义;② 生发中心B细胞DLBCL和活化B细胞DLBCL的突变特征、病理通路改变和CAN不同;③ NOTCH通路基因和抑癌基因(TP53/CDKN2A)的突变,而非个别基因,是不良预后因素,并在独立验证队列中得到确认;④ 生物信息学药物发现分析识别出69例(46%)患者至少携带一种基因组改变,这些可能成为药物疗效的潜在靶点。
弥漫性大B细胞淋巴瘤
突变
预后
NOTCH 通路
基因组改变
前列腺癌
无转移生存:局限性前列腺癌总体生存期的替代指标
① 1987-2011年间,102项随机临床研究,24项临床21140例评估了无病生存期(DFS),19项临床12712例评估了无转移生存期(MFS),采用二阶段荟萃分析验证模型;② 中位随访10年,各有45%患者经历了DFS和MFS事件;③ 患者水平,DFS及MFS与OS的Kendall's τ相关系数分别为0.85和0.91;④ 临床研究水平,8年OS率对5年DFS和MFS率的加权线性回归R^2分别为0.86和0.83,风险比评估的替代指标与OS的治疗疗效相关性良好,R^2分别为0.73和0.92。
前列腺癌
预后
总体生存期
无转移生存期
无病生存期
全身性炎症
全身性炎症与肠癌预后:显著相关,应当重视
① 2006年至2011年,2470例凯萨医疗机构诊断的I至III期CRC患者,炎症的判断依据是中性粒细胞与淋巴细胞之比(NLR),将诊断前24个月的NLR进行平均,小于3为无炎症或炎症程度轻,采用CT扫描计算骨骼肌指数;② 46%患者NLR为3分或以上,44%存在肌肉减少症;中位随访6年,357例死于CRC;③ 诊断前炎症反应与诊断时肌肉减少症相关,肌肉减少症联合炎症,几乎使死亡风险翻倍;④ 解析宿主炎症/免疫应答影响骨骼肌变化的机制可望开启肿瘤治疗新篇章。
全身性炎症
肌肉减少症
结直肠癌
预后
Eran Elinav
胃癌
胃癌分4种:快来看!
① 癌症基因组计划(TCGA)发现了胃癌的四种分子亚型:艾巴氏病毒型(EBV)、微卫星不稳定型(MSI)、基因稳定型(GS)和染色体不稳定型(CIN),临床意义尚不明确;② 实验从TCGA数据中选取三个队列进行分析不同亚型预后情况及辅助化疗的效果,并建立亚型预测模型和综合风险评估模型;③ 结果表明,EBV型预后最佳,GS型预后最差,TCGA风险评分为一个独立的预后影响因素(HR,1.5);④ 辅助化疗对CIN型效果最好(HR,0.39),GS型效果最差(HR,0.83)。
胃癌
分子亚型
基因
预后
辅助化疗
免疫组织构成
肿瘤微环境中的免疫构成与肿瘤的诊治
① 积极的抗肿瘤免疫应答提示预后良好,阳性免疫相关预后特征包括存在特异性T淋巴细胞亚群、无免疫抑制元素、免疫浸润的部位及其组织的特定特征;② 成功的抗肿瘤治疗包括细胞毒化疗、靶向治疗、改善局部免疫组织构成和恢复免疫监视介导其长期疗效;③ 局部免疫浸润发生动态变化,伴随着既存的免疫应答向治疗诱导的免疫应答的变化;④ 由肿瘤内浸润白细胞的密度、组成、功能状态和组织确定了免疫组织构成,与预后相关,可预测疗效。
免疫组织构成
免疫浸润
免疫应答
预后
低分化早期管腔型乳腺癌
新辅助化疗后同心性收缩乳腺癌,预后更好
① 磁共振成像显示肿瘤收缩模式分为同心收缩(CS)和非CS两种类型;② 183名低分化管腔型乳腺癌患者接受新辅助化疗(NAC),中位观察期为67.9个月,31例复发,16例死于乳腺癌,无病生存率(DFS)和总生存率(OS)均与肿瘤缩小模式有显著性差异;③ 121例低分化管腔型乳腺癌患者接受NAC,中位随访期为56.9个月,20 (16.5%)例复发,8例 (6.6%) 死于乳腺癌,CS模式患者DFS明显更长,且预后良好;④ 多元分析均显示,CS模式显著独立关联DFS和OS。
低分化早期管腔型乳腺癌
新辅助化疗
肿瘤缩小模式
同心收缩
预后
全基因组测序
卵巢透明细胞癌预后新靶点:PI3K/Akt和RTK/Ras激活状态
① 收集55例诊断为卵巢透明细胞癌(OCCC)的日本女性的肿瘤组织样本和血液样本;② 在OCCC肿瘤样本中,染色质重塑复合物(SWI/SNF)亚基、磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/Akt信号通路和受体酪氨酸激酶(RTK)/Ras信号通路的变化分别占51%,42%和29%;③ 激活PI3K/Akt信号通路的患者3年总生存(OS)率显著高于未激活的患者;④ RTK/Ras信号通路活化的患者OS显著高于未激活通路的患者;⑤ PI3K/Akt和RTK/Ras信号通路的激活是OCCC患者的独立预后因素。
全基因组测序
卵巢透明细胞癌(OCCC)
染色质重塑复合物(SWI/SNF)
PI3K/Akt信号通路
RTK/Ras信号通路
黑色素瘤
溶瘤病毒联合CTLA-4抗体:临床试验成功!
① 第7届芝加哥黑色素瘤/皮肤癌欧洲会后会,单纯疱疹病毒1为基础的溶瘤病毒T-VEC联合伊匹单抗治疗不可手术IIIb或IV期黑色素瘤的II期开放性临床研究;② 198例不可手术IIIb到IV期、有可测量/可注射病灶的黑色素瘤患者,1:1随机接受T-VEC联合伊匹单抗或伊匹单抗单药,中位随访时间分别为68周和58周;③ 联合组ORR翻倍,分别为38.7%和18%,OR 2.9,更多CR和PR,疾病控制率更高,所有亚组分析均提示ORR改善,PFS改善不明显;④ 无非预期不良事件。
黑色素瘤
免疫治疗
CTLA-4抑制剂
PD-1抑制剂
预后
急性髓系白血病(AML)
四个lncRNA组合可预测AML预后
① 我们对于用基因间长链非编码RNA(LincRNA)预测急性髓系白血病(AML)预后的了解还比较少,该研究分析了多个AML队列的转录组信息得到以下发现。② 从获得编码基因表达信息的芯片中也可以得到大量lincRNA表达数据。③ 一些lincRNA基因和造血基因位置很近,在AML中二者表达相关。④ LincRNA的表达可以用于区分AML细胞学和分子亚型。⑤ 仅使用三四个lincRNA的表达特征就可以作为临床预后的独立预测因素,可以用于划分AML危险度。
急性髓系白血病(AML)
基因间长链非编码RNA
预后
肝细胞癌
手足综合征可预测靶向药治疗肝癌的疗效
① Jordi Bruix在2017年世界胃肠(WGI)肿瘤大会报道RESORCE临床研究更新结果,瑞戈非尼与安慰剂对照,二线治疗不可手术肝细胞癌(HCC),中位总体生存期(OS)改善,分别为10.7个月和7.9个月;② HFSR发生率分别为53%和8%,3度HFSR分别为13%和1%,中位发病时间为14天;③ 发生HFSR的患者OS显著长于未发生者,分别为14.1个月和6.6个月,早发HFSR,即瑞戈非尼治疗第一周期发生,中位OS为13.2个月,未发生者为8.2个月,HFSR有助于测量疗效。
肝细胞癌
瑞戈非尼
手足综合征
预后
总体生存期
黑色素瘤
达拉菲尼治疗BRAF突变的、伴脑转移的恶性黑色素瘤
① 第7届芝加哥黑色素瘤/皮肤癌欧洲会后会,2014年至2017年30例BRAF突变脑转移黑色素瘤患者接受达拉菲尼治疗的回顾性研究,33% ECOG PS 2分,57%基线时LDH升高,70%存在2个以上脑转移灶;② 4例(13%)完全缓解,9例(30%)部分缓解,12例(40%)疾病稳定,中位随访14个月,中位无进展生存期5.5个月,中位总体生存期8.8个月;③ ECOG PS评分差及颅外转移器官大于2个疾病进展风险高,HR为4.06和3.4;④ 真实世界中,达拉菲尼治疗脑转移有效。
黑色素瘤
BRAF突变
达拉菲尼
脑转移
预后
多发性骨髓瘤(MM)
多发性骨髓瘤中监测轻链、重链的意义
① 新的抗骨髓瘤药物可以提高缓解率,但既往是基于检测M蛋白水平的下降,在M蛋白水平低时往往不准确;② 我们在463名新诊断的患者比较蛋白电泳和重+轻链(HLC)免疫测定与临床缓解水平的一致性;③ 这两种方法在部分缓解和完全缓解中分别有79%和92%一致性,而在非常好的部分缓解(VGPR)患者中一致性只有45%;④ 使用HLC来对患者进行PR,VGPR,⩾CR的分层,HLC与多参数流式细胞检测的一致性更好;⑤ 在VGPR患者中使用HLC监测优于血清蛋白电泳。
多发性骨髓瘤(MM)
重+轻链
预后
14)易位
伴有t(11;14)易位的多发性骨髓瘤:预后不良
① 现有治疗方法面世前,浆细胞t(11;14)被认为是多发性骨髓瘤(MM)预后的标危因素,但这项研究表明伴有t(11;14)的MM患者比一般标危患者预后更差;② 研究对比了365名t(11;14)患者和730名配对的对照组患者(132有非t11;14易位+598无任何易位);③ 3组中位PFS分别为23.0、19.0、28.3月,除外有异常17p的患者,中位OS分别为81.7、58.2、108.3月;④ 诊断时年纪>65岁、伴有17p异常、ISS III期的患者伴有t(11;14)也与OS更差相关。
14)易位
多发性骨髓瘤(MM)
预后
t(11
非体外去除T细胞的半相合移植
外周血干细胞移植 VS 骨髓移植:哪个更好
① 目的:比较‘移植后应用环磷酰胺的非体外去除T细胞的半相合移植’使用骨髓(BM)或动员的外周血干细胞(PB)的预后;② 方法:Cox回归模型分析在2009-2014年在美国接受移植的血液肿瘤患者,BM组481人,PB组190人;③ 结果:两组血液学缓解率、总生存率、非复发死亡率无显著差异,BM组2-4级移植物抗宿主病发生率更低,对于白血病患者BM组复发率更高;④ 结论:PB和BM都可以用来进行移植后应用环磷酰胺的半相合移植但有各自的缺陷。
非体外去除T细胞的半相合移植
动员的人外周血干细胞
未经刺激的骨髓
预后
患者报告的结果(PROs)
生活质量与卵巢癌患者总生存期密切相关
① 铂类耐药卵巢癌患者为OS为12个月的异质群体,本研究假设其生存质量评分可预测;② 326例AURELIA 患者数据,136例CARTAXHY 患者数据参与研究,多变量模型中,机体功能(A)、腹部和胃肠道症状(B)指数具临床意义;③ 机体功能、腹部和胃肠道症状指数的高、中、低评分,在AURELIA 和CARTAXHY数据中均与中位OS呈负相关;④ 对于调节后临床因素,该两种指数均为独立预后因素,且改善了铂类耐药的卵巢癌患者总体生存率和临床病理因素的预测。
患者报告的结果(PROs)
铂类耐药卵巢癌患者
预后
生存质量
Patient-reported outcomes