癌症预防是癌症防治的一个重要部分。高达50%的癌症死亡是可以通过改变或避免风险因素而加以预防的。正所谓“以食为药”，饮食营养与癌症的预防密切相关。那么应该如何吃才能降低癌症的发生风险呢？糖会致癌吗？大豆会促癌吗？
今天，我们共同关注营养与癌症。希望本文能够为相关的产业人士和诸位读者带来一些启发和帮助。
Q1：癌症和饮食之间有联系吗？
答：几十年来，科学家们一直在报道营养和癌症之间的联系，每年大约有4%到5%的癌症病例是由饮食不良引起的。然而，由于研究设计和评估方法的局限性，以及癌症病理生理学的异质性，对于研究人员而言，要精确找到饮食因素和癌症风险之间的联系，极为不易1,2。
针对个别营养物质、食物或某类食物的随机对照试验往往难以得出结论，甚至有可能获得与观察性研究结果相反的结果。尽管如此，流行病学证据表明，饮食会影响癌症风险和死亡率。因此，科学家们开始致力于研究与癌症风险有关的整体饮食行为。
这也进一步反映出人们的饮食方式：一般来说，一个人的饮食模式不是由孤立的营养物质或食物组成的，而是由各种食物组成的完整膳食组合。尽管个别营养物质和癌症之间的关联性可能很小，但对于研究人员来说，仍有必要研究饮食对癌症预防和癌症风险的影响和彼此之间的交互作用1,2。
Q2：什么样的饮食有助于降低癌症的发病风险？
答：美国癌症协会建议，遵循健康的饮食模式，并指出这是癌症预防指南的重要组成部分。其中包括：摄入有营养的食品，摄入的数量有助于达到和保持健康的体重；各种蔬菜，包括深绿色、红色和橙色的蔬菜，以及高纤维含量的豆类（如黄豆和豌豆）；水果，尤其是各色新鲜水果；以及全谷物。
与之相反的是，健康的饮食模式对于红肉及加工肉类、含糖饮料、深加工食品和精制谷物产品进行了限制（有些甚至完全排除）。该指南还建议要限制饮酒，因为酒有致癌性2。
据科学家们所收集的证据显示，健康的饮食模式与降低包括结肠癌、乳腺癌在内的多种癌症的风险有关。然而，我们要了解的是，癌症的发展不是简单的生活方式健康与否的问题，而是一个较为复杂的遗传学过程，其与基因突变有关，并具有一定随机性。虽然保持健康的饮食习惯对整体健康很重要，甚至可能有益于癌症预防，但单靠饮食并不足以引起、预防或治愈癌症2-5。
Q3：糖会致癌吗？
答：人体会将饮食中的糖分解成葡萄糖，从而为细胞活动提供能量。正常细胞和癌细胞都依赖于葡萄糖代谢，但癌细胞会进行葡萄糖代谢重编程，以支持有氧糖酵解过程，这使得它们能够比正常细胞更快速地利用葡萄糖。这是癌症的标志，被称为瓦博格效应（Warburg effect），该名称以20世纪初研究癌症的科学家Otto Warburg的名字命名6-8。
然而，不知何时起，“糖会致癌”成了一个耳熟能详的癌症谬论；更快的葡萄糖代谢并不意味着饮食中的糖会致癌。迄今为止，对于“减少糖摄入量可以有效预防或治疗人类癌症”，以及“糖摄入过多会致癌”这两种说法，科学家们尚未找到相关支持证据。
葡萄糖是健康饮食方案中正常且必需的组成部分之一。不过，话虽如此，加糖饮料和高能量食物（如非天然食品制成的速食产品或超加工食品）中添加的糖与身体多余的脂肪有关。研究人员和临床医生提醒道，脂肪过多是多种癌症的诱发因素之一。
此外，科学家们提示，超加工食品的摄入与结直肠癌风险的增加密切相关。因此，虽然糖不是致癌的直接因素，但过量的糖分摄入会引起其他与饮食因素有关的问题，从而间接增加癌症风险2,9,10。
Q4：大豆会致癌吗？
答：2015年，世界卫生组织（WHO）的国际癌症研究机构将加工肉类列为致癌物，将红肉列为可疑致癌物。研究肉食和癌症发病机制相关性的科学家们怀疑，在高温下烹饪肉类或会产生杂环胺等致癌物，从而增加肿瘤的发生率。
此外，动物性食品占比较低、植物性食品占比较高的饮食模式，与绝经后乳腺癌和结直肠癌的风险降低有关2,11。最新研究证据进一步支持了“豆腐等植物性蛋白质是动物肉的安全替代品”这一观点，同时也有力反驳了“大豆会增加与雌激素有关的癌症的患病风险”这一谬论。大规模人类研究表明，食用大豆通常与癌症风险无关，甚至于对乳腺癌和前列腺癌来说，食用大豆或可降低风险2,12-14。
参考文献：
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1.J. Kerr et al., “Physical activity, sedentary behaviour, diet, and cancer: an update and emerging new evidence,” Lancet Oncol, 18（8）:e457-71, 2017.
2.C.L. Rock et al., “American Cancer Society guideline for diet and physical activity for cancer prevention,” CA Cancer J Clin, 70（4）:245-71, 2020.
3.“The Genetics of Cancer,” NIH National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/genetics, accessed November 14, 2022.
4.“Diet,” NIH National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet, accessed November 14, 2022.
5.“Cancer Prevention Overview （PDQ®） – Patient Version,” NIH National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/patient-prevention-overview-pdq, accessed November 14, 2022.
6.D. Hanahan, R.A. Weinberg, “Hallmarks of cancer: the next generation,” Cell, 144（5）:646-74, 2011.
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8.O. Warburg, “On the origin of cancer cells,” Science, 123（3191）:309-14, 1956.
9.“Does Sugar Cause Cancer?” ASCO Cancer.Net, https://www.cancer.net/blog/2021-11/does-sugar-cause-cancer, accessed November 14, 2022.
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11.Q. Reng et al., “Dietary meat mutagens intake and cancer risk: a systematic review and meta-analysis,” Front Nutr, 9:962688, 2022.
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13.C.C. Applegate et al., “Soy consumption and the risk of prostate cancer: an updated systematic review and meta-analysis,” Nutrients, 10（1）:40, 2018.
14.D. Aune, “Plant foods, antioxidant biomarkers, and the risk of cardiovascular disease, cancer, and mortality: a review of the evidence,” Adv Nutr, 10（Suppl_4）:S404-21, 2019.
