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文章数：3篇

NEJM：“精准”公共卫生路在何方

个体化的精准医疗服务正逐渐成为一种新的趋势，New England Journal of Medicine发表观点文章，对于有没有必要在”公共卫生“中添加”精准“一词，即“精准”公共卫生是否有意义，该如何界定这一概念，进行了讨论，无论对于医疗从业人员，亦或是相关的服务行业，都值得认真考虑。

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每周医疗质量随入院日期和时间的变化——一项以全国登记为基础的急性中风护理前瞻性队列研究

① “周末效应”指周末入院的医疗质量不及工作日；② 分析199家医院收治的74307例急性中风患者，发现护理质量在整个星期内均有所不同；③ 周末和工作日入院患者的30天存活率无显著差异，但凌晨入院者存活率相对较低；④ 周末效应是对中风患者护理质量的简化，只是医疗质量波动的表现之一，揭波动的深层原因才可更好避免这一现象；⑤ 卫生保健机构应进一步调查每周的变化情况，医疗质量的改善应侧重于减少质量的时间变化，而不仅仅是周末效应。

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周末时医院的死亡率更高？——如果是这样，又是为什么？

① 评述了《柳叶刀》上关于“周末入院病人死亡率高于工作日”的三项研究；② 第一项研究发现患者在周末接受专科护理少，但专科人员配置的强度与死亡率之间没有显著联系；③ 第二项研究建议更应关注夜间入院病人死亡率；④ 第三项研究认为死亡率差异更可能归因于病人入院病情，而非护理质量；⑤ 研究中需使用专业临床数据库，统一判定病人病情危重程度，除护理质量因素外，还应考察病情、安全等因素，另外护士及医护合作对医疗结果也会造成影响。

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